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MVZ Mittweida GbR
Neurologisch-Psychiatrisches Versorgungszentrum

Hainichener Str. 4-6
09648 Mittweida

Tel: 03727/991000
Fax: 03727/991013
E-Mail: kontakt@mvz-mittweida.de

Patientenfragebögen zur Anmeldung für die psychotherapeutische Sprechstunde:

Patientenfragebogen (Psychotherapie – Erwachsene)

Patientenfragebogen (Psychotherapie – Kinder)

kontakt

 

Hinweise:

  • Sie erhalten eine telefonische Bestätigung Ihres Termins.
  • Um sich optimal auf Ihren 1. Termin bei uns vorzubereiten, bitten wir Sie, folgenden Fragebogen ausgefüllt zum Termin mitzubringen. Zum Patientenfragebogen.

Sie sind bereits Patient? JaNein

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Versicherung: gesetzlichprivat

Beschwerden:
Taubheit/Kribbeln in den Händen und/oder BeinenKopfschmerzenBewusstlosigkeit/ epileptische AnfälleSchlafproblemeDepression/Burn out

Beschwerden beschreiben:

Seit wann haben Sie die Beschwerden?

Fand schon eine Vorbehandlung auf Grund der Beschwerden in der gleichen Fachrichtung statt?

Wenn ja, weshalb?

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